写好基层医疗“改革篇” 打造县域医共体“新样

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“现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。”近年来，湖南省江永县持续深化医药卫生体制改革，总结探索基层医疗经验模式，集中力量做强县域紧密型医共体，构建基层医疗保障新体系，医共体建设取得了新成效，百姓健康更有“医”靠。江永县获评2023年度全国健康县区建设优秀案例。医疗费用连续三年负增长，2023年公立医院考核排全省第11名，全市同级医院第一，群众满意率位居全市前列。

坚持夯实基础、整合资源，“四做四优”推动医疗共享全面提挡

立足紧密型医共体建设，夯实城乡医卫基础，推动县级优质医疗资源下沉，倾力打造“一个龙头、二大平台、三级医共体、四个共同体、五公里健康管理服务圈”，形成“基层首诊、急慢分治、上下联动”就医格局。

一是做强县级龙头优医技。深化县级医共体建设，以县人民医院为龙头，联合县中医院、县妇计中心和11所乡镇卫生院组建新的紧密型县域医共体，实行医共体内分级诊疗。推动县人民医院创建三级综合医院，产科、重症医学科、骨科等3个专科被评为市级重点专科；呼吸与危重症医学科、神经内科、肾病科等9个专科被省卫健委列为县级省临床重点专科建设项目。卒中、胸痛、创伤、危重孕产妇、新生儿急救中心等“五大中心”建设通过省市验收，县级医疗综合救治能力进一步提升，市外就医率进一步下降。目前已为脑血栓病人成功取栓56例，成功抢救呼吸道大出血、消化道大出血、创伤性大出血357例。

二是做好两大医疗平台优基础。以“优质服务基层行”创建活动为抓手，落实基层首诊，加大乡、村两级基层医疗建设投入，保证基层群众有地方看病，实现“治得好小病、管得住慢病、看得出大病、转得出急病”。深推村卫室的“村村达标”工程，完成9个乡镇11所卫生院标准化建设，建成示范型、标准型、普通型村卫生室96所，村卫生室标准化率100%、公有化率100%。11所卫生院实现DR、彩超、全自动生化仪等医疗设施全配备。全县3所乡镇卫生院达到国家推荐标准，8所乡镇卫生院达到国家基本标准。乡村两级就诊率由2018年的30%提升到如今的76.21%。

三是做实四个共同体优质效。以“四个共同体”为抓手，统一领导班子、统一目标管理、统一调配技术骨干、统一绩效考核办法，实行医疗设备资源、医院财务资金、专业人才、医疗技术共享。14家医院技术设备共用、检查结果共享、检查费用记账互认，账务由总院统一管理、协调安排。医共体实施推动公立医院高质量发展，建成1个医疗副中心和1个社区医院，全县公立医院医疗费用增长从2019年的7.5%下降至2023年的-9.8%，药占比从25.5%下降至19.25%，有效解决了群众“看病贵”问题。基层群众就医满意率由2018年的82%提高到如今的96.3%。

四是做大5公里健康管理圈优服务。创新“一站式全流程就诊”模式，打造5公里半径健康管理服务圈。率先在全省建立“一站式全流程就医服务中心”，对群众就医从入院到出院及上转省市三甲医院提供一站式服务，基本解决患者在三级医院住院难问题。开通3条就医专线，解决偏远山区群众就医不便的问题。设立3个乡镇急救分站，配备11台急救车，在全县范围内打造“10-30分钟”急救圈，形成全县急救“一张网”，上车即急救、上车即入院。

坚持智慧建设、三医联动，“四联四通”推动医疗服务全面提效

推进智慧医共体建设，利用“互联网+医疗健康”信息网络，探索“三医联动”新路径，提升基层医疗服务能力。

一是平台联合，畅通村级“云上门诊”，基层诊疗惠民便民。建立“云视讯”医疗就诊系统，县人民医院会诊中心下连11所乡镇卫生院及96个行政村卫生室，推行村级“云上门诊”，县级专科医师通过“云上门诊”直接指导村医诊疗，“面对面”为村民看病问诊。整合县乡村三级医疗机构，建立远程会诊、远程心电、远程影像、远程检验和远程“两病”（高血压、糖尿病）特殊门诊诊疗中心。近年来，一例“云上门诊”抢救案例入选2023年全国百家病案评选，“云上门诊”已为基层群众提供医疗服务近3万人次，基层诊疗占比保持在75%以上。

二是用药联配，开通“县乡村用药目录一体化”，群众用药轻便速达。创新实行县乡村三级公立医疗机构用药目录一体化，推行逐级配送模式。基层群众所需药品由医共体总院下到乡镇卫生院，乡镇卫生院配送到村卫生室，村医配送到患者家中，减轻群众用药成本，重点解决基层慢病和特门群众基层无药用的难题，实现药价“瘦身”、百姓“减负”。近三年来，全县2.8万名慢性病及特门患者用药不再往返县级医院，节约开支1000万元。

三是城乡联动，联通“医患结对”包村医疗，医疗服务延伸覆盖。以家庭医生签约服务为切入点，实行“1+1+1+N”（县医院专家、乡镇卫生院医师、村卫生室乡村医生共同管理N个慢性病村民）的模式，确保慢性病村民享受更优质便捷的医疗服务。通过紧密型县域医共体建设，县域内基层群众人均住院率逐年下降。

四是全域联用，打通村卫生室医保服务，医保事项特批快办。全县96个行政村卫生室全部加挂村医保服务室，26项医保经办事项下放到卫生室。开通异地就医结算，实现住院、门诊、43个门慢特病异地就医结算全覆盖，实现医保业务不出乡、经办业务到家门。2022年以来，为基层群众14多万人次提供了门诊报账、特门就诊、特门申报、转外就医等医保服务，全县医保基金三年节余达到2.7亿元，实现了医师回流、病人回流、医保资金回流“三项回流”。

坚持机制改革、培育人才，“三建三促”推动村医队伍全面提质

重视村医人才使用机制、培养制度等方面的改革，着力发展稳定农村医疗卫生队伍，助推紧密型县域医共体建设。

一是建置“乡聘村用”机制，促村医作为。开展“乡村医生等级评定”改革试点，按工作年限、服务能力、学历及执业资质将村医评为一、二、三级乡村医师，每人每月发放工作补贴500-1500元。对服务满5年的优秀一级村医实行定向招录，经考核录用的村医享受乡镇卫生院编制待遇，服务农村，实行“乡聘村用”。目前，全县有173名村医扎根农村、社区。2023年，江永入选全省乡村医生等级评定试点。

二是建优“一村三医”机制，促村医担当。实行县级医院医师、乡镇卫生院医师、乡村医生结对帮扶包村的“一村三医”机制，推行村卫生室管理质量提升工程，规范村卫生室管理，提升村医技能。发挥“云上门诊”优势，县级专家实时在线为村医答疑，县级专家与乡村医生师徒结盟，现场演示、现场讲解、现场实操，“面对面”为村医“加能”。近三年来，组织县医院医师157名下到联系村卫生室，为基层村医提供技术指导。

三是建好“一录两补三评末淘汰”机制，促村医争优。每年定向招录一批持有执业（助理）医师资格证的村医，统筹安排养老保险、签约补贴两项补贴，全县每年安排家庭医生签约人员补助400万元。实行年度考核聘用末尾淘汰制，对173名村医进行考评，倒逼乡村医生自觉规范执业。同时，每年评选表彰“好村医”10名，涌现全省优秀村医1名、湖南好人2名。

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