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“在家门口就能看专家，两人一间病房带独立卫生间，报销比例还能到85%以上，比跑大医院省心多了！”近日，在通辽市新城街道社区卫生服务中心的康复病房里，47岁的偏瘫患者张先生一边做着肢体训练，一边感慨。在此之前，往返大医院的路途奔波、康复周期长等问题，曾让他对长期治疗犯了难。
“以前觉得康复得去大医院，没想到在家门口就能享受到一样的治疗，医生每天都来查看恢复情况，内蒙古民族大学附属医院擅长神经康复的专家金伟就在这里坐诊，我是奔着他来的。”正在做康复训练的马先生说。马先生今年27岁，是一位脊髓脂肪瘤术后患者，通过转诊，从内蒙古民族大学附属医院转到了新城社区医院做康复治疗。
这两位患者的经历正是通辽市紧密型城市医疗集团医疗实践的生动缩影。大医院的康复专家常年驻守社区，转诊机制打通“最后一公里”，基层医疗不再是居民眼中的“备选”，而成为守护健康的“首选”。
过去，患者术后常面临“两难”：大医院床位紧张，康复周期受限；回社区又担心缺乏专业诊疗资源。而如今，依托城市医疗集团的紧密协作，这一困境被打破。
患者在三甲医院完成急性期治疗后，可直接转诊至社区卫生服务中心继续康复。为打消居民对“基层缺专家”的顾虑，内蒙古民族大学附属医院派出10人专家团队常驻基层，其中3人固定在岗、7人定期轮换，编制与待遇均归属上级医院，工作量纳入市院考核，从根本上避免“专家下沉走过场”。
在这里，蜡疗、针灸、按摩等康复项目有序开展，个性化康复方案精准适配患者需求，“康复回社区”渐渐成了居民的主动选择。
“以前居民宁愿在大医院排队等床位，也不愿来社区。现在看到专家就在身边，仪器设备不比大医院差，慢慢就把心放下了。”新城街道社区卫生服务中心主任尹长福介绍，这种信任的转变，背后是基层医疗从“硬件”到“软件”的全面升级。
作为直接对接居民健康需求的“第一道防线”，新城街道社区卫生服务中心承载着辖区8.7万常住人口的全生命周期健康管理。当好“健康守门人”，第一步便是“摸清家底”。
以“不落一户、不漏一人”为目标，新城街道社区卫生服务中心通过“入户调查+门诊就诊”双渠道推进健康建档，目前建档率已近100%。这份“全覆盖”并非简单的信息登记，而是与“家庭医生签约”深度绑定——家庭医生签约率同步实现100%，每位居民都有了专属“健康联系人”。
家庭医生会主动跟踪居民的健康需求，比如提醒0至6岁儿童每月疫苗接种、协助老人预约年度体检；对孕妇，要求9周后必须在基层建档，首次产检免费提供肝功、肾功、血糖等基础检查，再根据需求精准转诊至专科医院；对65岁以上老人、高血压糖尿病患者等重点人群，更是建立“一人一档一策”的动态管理机制。“8.7万人的健康账，我们得一笔一笔记清楚，谁需要定期随访，谁要调整用药，谁该做体检，都不能含糊。”尹长福说。
在慢病管理上，新城街道社区卫生服务中心组建专门团队，为高血压、糖尿病、慢阻肺患者提供“个性化方案”。通过 “每年1次面对面随访+日常动态监测”，医生会根据患者血压调整用药，指导通过饮食、运动调节实现减药甚至停药，还会提醒60岁以上老人预防骨质疏松，以避免骨折风险。
“以前测血压、调药要跑大医院，现在在家门口就能解决，医生还能记住我的用药习惯，特别省心。”一位糖尿病患者的话，说出了许多居民的心声。
在硬件支撑上，中心配齐CT、彩超等基础检验设备，内外妇儿、中医科室一应俱全，完全能满足常见病、慢病诊疗需求；住院部为两人间带独立卫生间，环境不输大医院；作为一级医疗机构，住院报销比例达85%以上，比大医院更高，真正让居民看病更方便、花费更少。
“去年，仅慢病相关门诊量就达6万余人次，占总门诊量的绝大多数。”尹长福说，“基层守门人的价值，不在于能治多少疑难杂症，而在于能让居民‘小病不用跑、慢病有人管、康复在家门口’。”
通辽市新城街道社区卫生服务中心构建起“预防-诊疗-康复”全链条服务体系，把健康守护做到“零距离”。（记者 王坤）
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