睡不安还磨牙 宝宝需要定期驱虫吗？

       相信甜甜的打虫药仍是不少80后父母的儿时记忆。在这些有“驱虫情结”的家长眼中，打虫子似乎是每个宝宝成长过程中一个重要的保健项目。孩子睡不安稳、脸上有白斑、总说肚子痛……都会想到“娃肚子里是不是有虫子了？”其实大可不必这样紧张，时移世异，随着卫生条件的提高，医生不建议自行给孩子服用驱虫药。

　　经验性驱虫不可取

　　上世纪50年代天津市一项调研结果显示，肠寄生虫感染率为67.9%，蛔虫感染率最高，为67.7%；上世纪80年代内蒙古武川县一项调研结果显示，肠寄生虫感染率为36.8%，蛔虫感染率最高，为36.3%。

　　而随着经济文化水平的提高，卫生环境的改善，农田使用有机肥的比例下降等，如今儿童寄生虫感染率较几十年前已大为下降。而近几年的调研发现，儿童蛲虫感染率为1.90%；城区感染率为0.51%，乡村感染率为3.01%；学龄前儿童肠道寄生虫感染率为5.32%，学生感染率为1.91%。因此如今家长大可不必给孩子经验性驱虫。

　　不建议自行给孩子服用驱虫药还有一个原因——驱虫药使用不当可能会引起严重的不良反应。

　　大多数驱虫药在体内需要经过肝脏代谢肾脏排泄，而婴幼儿的肝肾等器官功能尚未发育完全，需要根据患儿的年龄、体重、肝肾功能、感染虫型来选择适当的药物和用法用量。另外，有的药物注明2岁以下小儿禁用，例如阿苯达唑片；或体重低于15kg的儿童慎用，例如伊维菌素片。

　　家长在用药前应明确诊断是否为寄生虫感染，以及感染寄生虫类型。需要根据虫体种类繁殖特点结合药理作用有针对性地选择驱虫药物，有的药物驱虫谱比较广，但不一定是所有寄生虫的首选药物。即便同一种药物，用于治疗不同虫体感染时的用法用量和疗程也会有所不同，因此明确诊断尤为重要。

　　这些症状未必是肚里有虫

　　临床上会遇到家长咨询，孩子睡觉不安稳、磨牙、脸上有白色斑点、肚子疼，需要打虫吗？

　　其实，除了肠道寄生虫感染，很多生理、病理因素均可引起上述这些症状。例如孩子睡前活动兴奋，幼儿大脑神经发育不健全，夜间睡眠时大脑神经会出现兴奋的状态；睡前进食过饱，消化不良；学习压力大、焦虑、紧张等精神因素都可能引起睡眠不安、磨牙的症状，只需调整孩子的生活饮食习惯，消除这些诱因，观察即可。

　　同时，还有牙齿咬合关系不稳定也可能引起睡觉磨牙的现象，可以到口腔科做相关检查。

　　此外，微量元素缺乏、皮肤病等也可能出现面部白斑。肠道感染、肠痉挛、肠道功能紊乱等原因均可表现为腹痛，需要进一步的专科检查明确病因。

　　这时，如果盲目服用驱虫药不仅可能会引起药物不良反应，还可能使虫体产生耐药性，给后续治疗增加困难。更麻烦的是，在治疗过程中，寄生虫受药物作用刺激，在体内扭结成团、游窜，可能会出现肠道穿孔、梗阻、脑病等更严重复杂的紧急情况，因此需要在医生的指导下用药，切不可随意服用。

　　孩子查大便不能在家取样

　　大便化验也是有讲究的。有的家长觉得孩子大便时间不规律，在家给孩子取样装过来化验会比较方便。其实不然。寄生虫包括滋养体、包囊、卵囊、孢子、成虫、幼虫、虫卵、无鞭毛体、锥鞭毛体阶段，可能含有寄生虫或含寄生虫成分的样本，均需经过恰当的收集和处理，否则可能检测不到感染。

　　一般粪便样本需要收集在干净的广口容器中，常选择带一个紧密盖子的蜡纸或塑料的容器；或是粪便收集专用试剂盒，并记录收集时间。样本不能被水（可能含有自由生活的原虫）或尿液（可能损害滋养体）污染。

　　此外，止泻药、抑酸药可以改变粪便的黏稠度；服用钡剂或其他放射性检查造影剂、抗生素，这些物质均会干扰寄生虫的检出，若已使用这些物质，需推迟5-10天或至少2周再收集样本。

　　通常在腹泻样本中发现原虫的滋养体，必须收集新鲜样本，否则滋养体没有形成包囊可能分解。液体样本应在排出后30分钟内进行检测；软的（半成形的）样本可能含有原虫滋养体和包囊，应在排出后1小时内进行检测；成形的样本检查应在排出后24小时内进行检测，超出以上时限均应放到合适的固定液中。大部分的蠕虫卵、幼虫、球虫的卵囊、微孢子虫的孢子可生存较长时间。

　　文/郭茂文（首都儿科研究所）

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